1 不合理用药的表现及后果

    1.1 不合理用药的表现 目前我国临床用药普遍存在的问题很多，归纳起来有以下几种表现:（1）有病症未得到治疗:病人患有需要进行药物治疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊而未给予需要的药物。（2）选用药物不当:指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性。（3）用药不足:包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。（4）用药过量或过分:给病人使用了对症的药物，但剂量过大或者时间过长;给轻症患者用重药，联合用药过多等。（5）不适当的合并用药:未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，不必要或不适当的使用多种药物。（6）无适应证用药:病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，医生安慰性给病人开药，病人保险性用药。（7）无必要地使用价格昂贵的药品:例如单纯为了提高医疗单位的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。（8）给药时间、间隔、途径不适当。（9）重复给药:包括多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。总之，凡属人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药都是不合理用药。

    2 不合理用药的后果

    不合理用药必然导致不良的后果，这些不良后果有些是单方面的，有些是综合性的;有些程度轻，有些后果严重，主要有以下几个方面:

    2.1 延误疾病治疗 用药不对症、给药剂量不足、疗程偏短、合并使用药理作用相互拮抗的药物等不合理用药，直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失效。不适当的合并用药，最常见的情况就是干扰其中一种或几种药物的体内归宿，有的药物抑制其他药物的胃肠道吸收，降低其生物利用度;有的药物通过提高代谢酶的活力，加速其他药物的代谢，降低有效血药浓度。滥用抗微生物药物，极易使病原微生物产生耐药性，降低治疗效果。更为严重的是破坏了人类生存微环境的和谐，人为制造出危害人类生命而无法有效对抗的顽敌。

    2.2 浪费医药资源 不合理用药可造成药品乃至医药资源（物资资金和人力）有形和无形的浪费。有形的浪费是显而易见的不合理消耗，如无病用药、多开不服、重复给药和无必要的合并使用多种药物。无形的浪费往往容易被医药人员和病人忽视。处置药物不良反应和药源性疾病，要增加医药资源的耗费。

    2.3 产生药物不良反应甚至药源性疾病 （1）药物不良反应是指药物在正常的人用剂量下，用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害或非期望的反应，包括毒副作用、后遗效应、过敏反应等。（2）药源性疾病是指人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物相互作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一（几）个器官或某一（几）个局部组织产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状。包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引起的疾病。

    2.4 酿成药疗事故 因用药不当所造成的医疗事故，称为药疗事故。不合理用药所造成的不良后果被称为事故的，一方面是发生了严重的甚至是不可逆的损害，如致残、致死;另一方面是涉及到人为的责任。

    3 合理用药及其意义

    3.1 合理用药的基本概念 20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁达成共识，给合理用药赋予科学、完整的定义:以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。

    3.2 合理用药的基本要素 从用药的过程和结果考虑，合理用药应当包括:安全性、有效性、经济性和适当性4大要素。（1）安全性:安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。从用药者的感受和人身安全的角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍微不适，严重者致残、致命。（2）有效性:就是要通过药物的作用达到预定的目的，分别为:①根除致病原治愈疾病;②延缓疾病进程;③缓解临床症状;④预防疾病发生;⑤避免某种不良反应的发生;⑥调节人的生理功能。常见判断指标有治愈率、显效率、好转率、无效率（3）经济性:是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满意的治疗效果。强调以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。（4）适当性:是用适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。强调尊重客观现实，立足当前医疗科学技术和社会发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。

    3.3 合理用药的意义 药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须在药物资源的配置和使用方面精打细算，通过正确选用、合理配伍，发掘现有药品的作用潜力，提高使用效率。也就是说应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。