打通健康服务“最后一公里”

——南阳市家庭医生签约服务加快破题

　　2021年全国两会《政府工作报告》提出，要加强全科医生和乡村医生队伍建设，提升县级医疗服务能力，加快建设分级诊疗体系，优化预约诊疗等便民措施，努力让大病、急难病患者尽早得到治疗。

　　由此可以看出，提升基层医疗服务能力，仍然是医疗卫生领域改革的重头戏。以家庭医生签约服务为抓手，不断提升基层医疗卫生服务能力，是破解医改重难点问题的有效途径。那么，南阳市家庭医生签约服务开展得如何？究竟谁来服务、服务什么、怎么服务？近日，记者就这些群众关注的热点问题进行了采访。

　　从患者“找上门”到医生“上门找”

家庭医生入户随访。

　　“以前哪里不舒服都是我们找医生，现在有家庭医生定期回访，每月都送药上门，真是给我们解决了大难题。”卧龙区七里园乡白塔村脱贫户郭功强感慨万分。

　　郭功强和母亲梅秀珍都患有高血压，长年服药，病情严重时需要住院治疗，更是一笔不小的开支。2017年，郭功强一家被认定为贫困户，当年正赶上家庭医生签约服务的实施，作为建档立卡贫困户，他们一家也签约了家庭医生。

　　“没想到，自从签了约，我和老母亲每年都能享受两次免费体检，每个月都有医生到我家送高血压常用药，还为我们量血压、测血糖，服务很周到。”提起家庭医生的服务质量，郭功强不停夸赞。

　　家庭医生签约服务，作为早期基层卫生服务中对居民慢性病管理的一种延伸，满足了居民最基本、最普遍的健康需求。自2017年家庭医生签约服务全面实施以来，这项政策将基层卫生医疗服务的触角伸入寻常百姓家中，变患者“找上门”为医生“上门找”，逐步引导我市500余万名已签约居民迈入健康新生活。

　　“尤其是在去年的新冠肺炎疫情中，家庭医生为很多慢性病患者带去了温暖和依靠，他们贴心及时的服务让更多人意识到家庭医生签约服务的重要性和必要性。”宛城区仲景第二社区卫生服务中心公共卫生科科长王海霞说。

　　于是，从去年5月开始，该中心的家庭医生团队入户走访，宣传服务项目和内容，开展免费体检进社区活动，为社区居民把脉问诊、开药解惑，免费量血压、测血糖、做心电图……耐心细致的工作态度，令广大居民充分了解和信任家庭医生团队。在将近3个月的时间里，与该中心签约家庭医生的居民就达到1.2万余人。

　　“自2020年6月开展家庭医生签约服务提升行动以来，全市866.83万常住居民签约510.56万人，常住人口签约率达58.9%。”市卫健委基层卫生科工作人员介绍说。我市采取“家庭签约、分类管理、团队服务”的契约化服务模式，根据服务半径和人口划分签约服务区域，通过智能化签约、集中签约、诊间签约、上门签约等方式，以家庭为单位自愿选择一个家庭医生团队签约，签约周期原则上不少于一年，期满后可续约或选择其他团队签约。家庭医生团队结合签约居民健康需求，优先做好老年人、孕产妇、儿童、残疾人、困难群众、计划生育特殊家庭等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者的签约服务工作。

　　从“签而难约”到“签而有约”

家庭医生为签约居民分析体检报告。

　　在家庭医生签约服务推行过程中，百姓看病难在一定程度上得到了缓解，但仍存在“签而不约”“签而难约”的问题。

　　去年7月，市卫健委针对家庭医生签约服务开展了基层调研，发现一些社区卫生服务中心虽然开展了家庭医生签约服务，制作了签约服务协议书，但签约服务包内容设置简单，服务内容只有基本公共卫生服务，个性化服务内容受到物价部门的价格限制，基本没有做，同时也存在签约后履约服务不到位、居民签约与不签约获得的服务一样、获得感不强等问题。

　　“家庭医生签约服务是国家重要惠民工程，目的是让医生和患者形成长期稳定的契约服务关系，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、高质量的健康服务，增强签约居民的获得感、幸福感和满意度。家庭医生签约服务重在‘服务’，签约只是实现更好服务的手段。”市卫健委有关负责人说。

　　随着一系列政策的出台，目前基本形成了家庭医生签约服务的三个核心指标，即一般人群家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，建档立卡贫困人口签约服务率达到100%。

　　作为推动分级诊疗、缓解“看病难”的关键一环，家庭医生主要为签约家庭提供预约门诊服务，并根据签约居民的病情需要提供向大医院转诊服务，包括为签约居民联系专家门诊、会诊和住院服务等。随着签约服务的逐步制度化、规范化，监管体制的不断健全，“签而难约”“签而不约”现象也在逐步改善，签约居民渐渐体会到“签而有约”的及时和便利。

　　家住卧龙区七一街道豫宛社区的乔春友对此深有感触。眼看年龄逐渐增长，血压偏高、血脂偏高等危险信号的出现，时常困扰着乔春友夫妇。“自从签约了家庭医生，随时可以给主管我们的医生打电话，询问注意事项，需要医生上门服务，也可以提前预约。”乔春友告诉记者。

　　乔春友回忆说，有一次，凌晨3点多钟，妻子突然大汗淋漓，话也说不清楚，情急之下，他立即拨通了家庭医生李定的电话，李定二话没说赶到乔春友家中，经过一番检查用药，患者的情绪渐渐稳定。李定又立即联系市第三人民医院的签约专家，为乔春友的妻子办理了住院手续。

　　提到家庭医生能否提供上门服务，宛城区仲景第二社区卫生服务中心副主任卢世耀说，家庭医生可以提供上门服务，针对一些行动不便、高龄居民，家庭医生团队一般都会提供上门服务。其他签约患者也可以提前预约，如不方便当面就诊，还可以通过微信与家庭医生沟通。

　　“我们给每位签约居民都发放有《家庭医生签约服务手册》，上面留有团队医生的联系方式，患者可随时拨打我们的手机咨询交流。我每天仅接听签约居民打来的咨询电话就有20多个，而且，我们还会针对签约居民开展面对面随访、通知体检等服务。”卢世耀说。

　　从单一作战到团队协作

家庭医生签约服务加快信息化系统建设。

　　“家庭医生仍面临群众信任度、认知度不够等困难，老人小孩生病更多还是愿意往医院里面挤。”在采访中，不止一位家庭医生这样说。尤其是城市居民，因家门口就拥有优质的医疗资源，不管大病小病，大多数人都会首选去三甲医院找专家看病，这也是制约家庭医生签约率偏低的主要因素。提升家庭医生签约服务质量、注重培养家庭医生队伍，成了最为紧迫的任务。

　　为提升家庭医生队伍质量，打造百姓信得过的全科医生队伍，各县市区采取了一系列措施，开展家庭医生专项培训，走出去学技能，逐步提高全市家庭医生服务团队的全科诊疗能力和健康管理能力，加大全科医生培育力度。

　　与此同时，为确保服务质量，采取高年资临床医生和医技人员与村医、乡镇医生结对子，定期下基层指导和检查，帮助村医提高技能、规范服务。目前，南阳市乡镇卫生院形成了全科医师、全科中医师、全科护士、公卫医师以及村医组成的签约服务医生团队，他们下村入户开展签约服务活动，利用医院的医疗资源，服务困难群众，即便脱贫也不脱政策，仍然提供零距离、便捷、优惠的医疗服务。

　　市城区社区卫生服务中心以二级、三级医院和专业卫生机构为依托，成立家庭医生签约领导小组，组建家庭医生签约服务团队，每个签约团队由家庭医生、护士、公共卫生医师组成，努力使家庭医生签约服务常态化。

　　从以前一个人的单打独斗，到现今家庭医生团队的通力协作，家庭医生签约服务的“含金量”越来越高，履约综合服务能力越来越强。

　　从传统签约到“互联网+”服务

工作人员为签约居民发放《家庭医生签约服务手册》。

　　实现家庭医生看病“一键诊疗”、在家门口享受家庭医生义诊、签约医生们风雨无阻上门服务……家庭医生签约服务为众多慢性病人护理、家庭医疗服务带来了便捷，也打通了为百姓健康服务的最后一公里。

　　目前，南阳市家庭医生签约信息化建设加快推进，淅川、社旗、镇平、南召、方城、桐柏、卧龙区实现了医疗HIS系统、公卫系统与家医签约系统互联互通，西峡、内乡、方城实现了公卫系统与家医签约系统互联互通。全市各基层医疗机构全部按照标准建设了家庭医生签约服务工作室、健康驿站（小屋），签约服务进机关、进学校成效显著，受到社会好评。

　　西峡县依托“家医平台”智能化签约履约服务APP与基本公共卫生服务项目工作深度融合，在现有公共卫生服务项目机构体制的基础上建立由乡院医生、护士、村级公卫人员参加的家庭医生履约团队299个。从贫困人口高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者入手，优先覆盖65岁以上老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，逐步将签约服务扩大到全社会人群。

　　在宛城区仲景第二社区卫生服务中心，居民签约、体检、咨询、问诊已经成为常态。为方便群众，提高服务效率，该中心公共卫生科引进了智慧健康管理一体机，又新增了医联体信息系统，同时实现网上签约，不仅节省了工作人员的时间，还使居民在手机客户端就能查看自己的体检信息、身体健康状况评估等。

　　卧龙区七一街道第二社区卫生服务中心的云巡诊车下社区为居民签约、建档、体检，家庭医生借助便携式体检“一体机”，为行动不便的居民进行体检。

　　家庭医生签约服务，注定是项系统工程。它对当前的医疗资源供给机制、人才培养力度、医务人员薪酬制度等都提出了新的要求。要确保签约服务实现预期目的，就必须在这些方面予以针对性的改革回应。目前，我市家庭医生签约服务对应的医疗资源供给尚未及时跟上，包括全科医生配备不足、政策设计不完善、优质医疗资源短缺等短板，都亟待补齐。

　　“要尽快落实签约服务经费和签约服务包费用标准制定，加强家庭医生签约团队、家庭医生工作室和健康驿站建设，进一步规范家庭医生团队服务，加强绩效评价，建立以签约对象数量与结构、服务质量、健康管理效果、群众满意度、费用控制、基层就诊比例、中医药服务比例等为主要指标的考核评价体系，定期对家庭医生团队开展评价考核，考核结果及时向社会公开。”市卫健委基层卫生科有关人员建议。

　　“长期以来的医疗资源配置失衡格局，令基层社区医院从医护人员数量、办公场地到医疗设备，都处于薄弱环节，尤其是全科医生缺乏，大大削弱了基层医疗机构对签约医生服务的承接力。要改变这种现状，既需要扭转医疗资源分配失衡的倾向，也要从增量上加大全科医生的培养力度，形成更强大的医疗人才服务队伍。”卢世耀说。

　　卧龙区卫健委基层卫生科科长王国平建议，加快信息化系统建设，保证家庭医生签约的连续性、真实性，提高医务人员的工作效率，提升签约服务水平，不断增强广大签约群众的获得感。

　　家庭医生签约服务打通了为百姓健康服务的最后一公里。让更多家庭了解家庭医生、使用家庭医生，打造一批家庭医生队伍，锻造出老百姓信得过的全科医生队伍，才能为百姓提供高质量的医疗服务，让百姓在签约服务中更放心、更安心。（全媒体记者 段平 文／图）